แบบคำร้องขอความอนุเคราะห์น้ำเพื่ออุปโภคบริโภค

องค์การบริหารส่วนตําบลกุดเมืองฮาม

คุ้มครองข้อมูลตาม พ.ร.บ. PDPA

ช่องทางการยื่นคำร้องขอความอนุเคราะห์น้ำอุปโภคบริโภค

ยื่นด้วยตนเอง
ณ ที่ทำการ องค์การบริหารส่วนตําบลกุดเมืองฮาม

Facebook Fanpage
เพจทางการ อบต.กุดเมืองฮาม

ทางโทรศัพท์
045-826620 (วัน-เวลาราชการ)

ระบบออนไลน์ 24 ชม.
กรอกข้อมูลผ่านแบบฟอร์มด้านล่างนี้

1. ข้อมูลผู้ขอรับความอนุเคราะห์น้ำ

คำนำหน้า *

ชื่อ-นามสกุล *

เลขประจำตัวประชาชน (13 หลัก) *

ที่อยู่ / สถานที่จัดส่งน้ำ *

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ

2. เอกสารและหลักฐานประกอบ (ถ้ามี)

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน

รองรับไฟล์ภาพ JPG, PNG หรือเอกสาร PDF

3. การรับรองความถูกต้องของข้อมูล

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความและเอกสารหลักฐานข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ